Основы тактической медицины on Комбат-Вики

Алгоритм MARCH

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

MARCH — простой порядок действий при тяжёлой травме. Он отвечает на вопрос «с чего начинать, когда повреждений несколько»: сначала устраняем то, что убивает быстрее всего, и только потом переходим к менее срочному. Буквы задают очередность.

MARCH не заменяет универсальный алгоритм первой помощи — он дополняет его для случаев тяжёлых ранений и травм. Первый шаг всегда прежний: убедиться в собственной безопасности и безопасности пострадавшего.

Что означают буквы#

	Этап	Что делаем
M	Massive haemorrhage — массивное кровотечение	Немедленно останавливаем сильное наружное кровотечение: жгут, давящая повязка, тампонада раны.
A	Airway — дыхательные пути	Обеспечиваем проходимость дыхательных путей; при отсутствии сознания — устойчивое положение.
R	Respiration — дыхание	Оцениваем дыхание; при проникающем ранении груди — окклюзионная наклейка.
C	Circulation — кровообращение	Повторно проверяем все повязки и жгуты; оцениваем признаки шока; сохраняем тепло.
H	Hypothermia / Head — переохлаждение и голова	Утепляем пострадавшего (даже летом), контролируем сознание, готовим к передаче медикам.

Ключевая идея: сначала — «M», массивное кровотечение. Именно потеря крови при ранении конечности убивает в первые минуты, поэтому её останавливают раньше проверки дыхания.

Боевой турникет (CAT)

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Турникет — табельное средство для быстрой остановки сильного кровотечения из конечности. В отличие от импровизированного жгута-закрутки, он рассчитан на наложение одной рукой — в том числе на самого себя.

Показание — сильное (артериальное) кровотечение из руки или ноги, которое не удаётся остановить прямым давлением, либо когда действовать нужно немедленно. Это первый шаг «M» (массивное кровотечение) в алгоритме MARCH.

Устройство#

Большинство армейских турникетов (тип CAT и аналоги) состоят из:

широкой ленты с застёжкой-липучкой;
воротка (стержня-закрутки), которым создают давление;
фиксатора воротка и поля для записи времени наложения.

Самоналожение турникета на верхнюю конечность: подготовка и захват свободного конца

Скачать плакат

Самоналожение турникета: затянуть, сделать 3–4 тура, завязать узел

Скачать плакат

Тампонада раны и гемостатики

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Тампонада раны — плотное заполнение глубокой кровоточащей раны бинтом (обычным или гемостатическим) с последующим прижатием. Применяется там, где жгут наложить нельзя: в области шеи, подмышки, паха, ягодицы — то есть на стыке туловища и конечностей.

Продвинутый приём, в основном для уровней У3–У4 и как справочная теория. На занятиях с младшими — обзорно; отработка только под контролем подготовленного ведущего.

Когда применяют#

Сильное кровотечение из раны, куда не получится наложить турникет (шея, плечо у туловища, подмышка, пах).
Кровотечение продолжается, несмотря на прямое давление.

Порядок действий#

1. Найдите источник кровотечения#

Уберите кровь, чтобы увидеть, откуда она идёт (по возможности).

Окклюзия при ранении груди

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

При проникающем ранении грудной клетки воздух может засасываться через рану в грудную полость и мешать дыханию. Чтобы этого не происходило, рану герметизируют — закрывают воздухонепроницаемой наклейкой (окклюзионной повязкой). Это этап «R» (дыхание) в алгоритме MARCH.

Продвинутая тема, в основном У3–У4 и справочно. Базовый уровень — уметь распознать проникающее ранение груди и герметизировать рану подручным воздухонепроницаемым материалом.

Признаки проникающего ранения груди#

рана на грудной клетке, из которой при дыхании выходят пузыри или слышно подсасывание воздуха;
нарастающая одышка, беспокойство;
пострадавшему тяжелее дышать со временем.

Виды пневмоторакса: закрытый, открытый, напряжённый (воздух входит в плевральную полость, но не выходит)

Скачать плакат

Наложение окклюзионной наклейки#

1. Освободите место вокруг раны#

Быстро оботрите кожу вокруг раны, чтобы наклейка пристала.

Деэскалация (конверсия) жгута

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Деэскалация (конверсия) жгута — это попытка заменить ранее наложенный жгут на менее травматичный способ остановки кровотечения (давящую повязку или тампонаду), когда позволяет обстановка. Цель — сохранить конечность, если жгут можно снять безопасно.

Это тема уровня У4 и для подготовленного ведущего. Курсанты младших уровней действуют по простому правилу: наложенный жгут сам не ослабляй — этим занимается медик. Материал приведён как теория для наставника.

Зачем это нужно#

Жгут полностью перекрывает кровоток, и со временем это повреждает конечность. Если сильное кровотечение уже удаётся удержать другим способом, замена жгута снижает риск потерять конечность.

Инфузионная терапия (обзор)

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Инфузионная терапия — это введение растворов в вену (капельница) для поддержания кровообращения при большой кровопотере. Приведено обзорно, как теория для наставника.

Это медицинская манипуляция, а не приём первой помощи. Постановка внутривенного доступа и вливание растворов не выполняются неспециалистом и не входят в первую помощь. Задача первой помощи — остановить кровотечение, согреть пострадавшего и быстро передать медикам.

Зачем это нужно#

При большой потере крови падает давление и нарушается снабжение органов. Внутривенное введение растворов помогает временно поддержать кровообращение до восполнения кровопотери в стационаре.

Карта оказания помощи

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Карта оказания помощи — это короткая карточка, которую заполняют на пострадавшего и передают вместе с ним медикам. Она экономит время: принимающий сразу видит, что случилось и что уже сделано.

Идея та же, что у передачи пострадавшего: важные сведения не теряются при смене того, кто оказывает помощь. За основу часто берут международную карточку формата DD1380 (TCCC).

Что записывают#

Кто — имя/позывной, если известны; время ранения.
Что случилось — характер и место травмы (удобно отметить на схеме тела).
Помощь по MARCH:
- M — наложен ли жгут/турникет или тампонада, и во сколько (время критично);
- A/R — состояние дыхательных путей и дыхания, наложена ли окклюзия груди;
- C — признаки шока, наложенные повязки;
- H — согрет ли пострадавший.
Показатели — сознание, дыхание, пульс, если оценивали, и время осмотра.
Что дано — любые препараты (если давал медик), время.

Пример первичной медицинской карточки: характер и место травмы, оказанная помощь, время наложения жгута

Скачать плакат

Как пользоваться#

1. Заполняйте по ходу помощи#

Главное — время наложения жгута и характер травмы. Не тратьте на запись время в ущерб помощи.